SOLICITUD DE ADMISIÓN
1.- DATOS PERSONALES
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
N° Carnet de Identidad
Lugar y fecha de nacimiento
Nacionalidad
Estado Civil
Profesión
DIRECCION DOMICILIARIA
Calle o Avenida
N°
Zona
Teléfono
Teléfono Celular
E-mail
Casilla de correo
DIRECCION LABORAL
Nombre de la empresa, Institución u otro
Calle o Avenida
N°
Zona
Teléfono
Fax
E-mail
Casilla de correo
2.- ESTUDIOS (Enviar Curriculum Vitae)
ESTUDIOS BASICOS
Nombre de la Institución
Lugar
Años
Título obtenido
ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
Institución/Universidad/Instituto
Fecha inicio - Fecha fin
Profesión
Grado académico obtenido
Institución/Universidad/Instituto
Fecha inicio - Fecha fin
Profesión
Grado académico obtenido
ESTUDIOS DE POSTGRADO
Institución/Universidad/Instituto
Fecha inicio - Fecha fin
Profesión
Grado académico obtenido
Institución/Universidad/Instituto
Fecha inicio - Fecha fin
Profesión
Grado académico obtenido
3.- DATOS LABORALES
OCUPACION ACTUAL
Nombre de la Institución o Empresa
Años de servicio
Rubro
N° de empleados
Nombre del cargo
Responsabilidades principales
EXPERIENCIA LABORAL PROFESIONAL (Comience por el penúltimo cargo)
Nombre de la Institución o Empresa
Fecha inicio - Fecha fin
Cargo
Tiempo completo o parcial
Nombre de la Institución o Empresa
Fecha inicio - Fecha fin
Cargo
Tiempo completo o parcial
Nombre de la Institución o Empresa
Fecha inicio - Fecha fin
Cargo
Tiempo completo o parcial
4.- DIPLOMADO
DIPLOMADO DE SU ELECCION
MICROFINANZAS
JUSTIFICACION DE SU INTERÉS DE PARTICIPAR EN EL DIPLOMADO
DISPONIBILIDAD DE TIEMPO FUERA DE HORARIOS LABORALES
De 7:00 a 9:00
De 12:00 a 14:00
De 18:00 a 20:00
Sábados
Domingos
FINANCIAMIENTO (Indique la forma en que piensa financiar sus estudios)
Financiamiento personal
Pagará mi institución
Beca
Otro
Modalidad de pago
Al contado
Trimestral
Mensual
Otro
MISCELÁNEOS
COMPUTACION. Indique en qué paquetes de computación tiene dominio:
Tiene computadora en su domicilio?
Si
No.
Dispone de servicio Internet ?
Si
No
El que suscribe declara que los datos consignados en este formulario son verdaderos
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